日常生活中，很多患者吃了中药汤剂疗效不好时，往往都会认为是医生的医术不行，瞧不着病。殊不知，要想获得满意疗效，药到病除，除了医生精准辨证施治、遣方用药之外，正确地煎煮中药、吃对中药也非常关键。明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”由此可见，掌握中药的煎煮、服药方法是十分必要的。

　　一般来说，正确的煎煮中药，要掌握“器、水、泡、火、法”。

　　1、 器：即煎药用具。以砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳。此类容器材质稳定，在煎煮的过程中受热均匀，导热性能缓和，不易与药物成分发生化学反应。搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但有传热较快，不利于药物有效成分的析出，散热亦快的缺陷。忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因其金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的成分发生化学反应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀而影响药效，重则产生毒性。

　　2、水：煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则。除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。除医嘱规定必须用开水煎药外，一般情况提倡用凉水煎药，因为许多中药是植物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药效。加水量应根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定，传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物表面3-5厘米为准，第二煎的加水量以水超过药物表面2-3厘米为准。煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水。

　　3、泡：煎药之前，宜先将药材充分浸泡。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。以花、叶、草类等药为主的方剂，浸泡20-30分钟;以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂，浸泡60分钟左右。煎药前不可用水洗药，以免丧失有效成分，降低药效。

　　4、火：即煎药的“火候”，有“文火”和“武火”之分。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。煎药时间从水沸后开始计算;一般药物一煎20-30分钟，二煎10-20分钟;解表、芳香类药物，一煎15-20分钟，二煎10-15分钟;滋补类药物，一煎50-60分钟，二煎30-40分钟;有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要遵医嘱久煎。

　　5、法：即特殊煎煮法。因药材性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：

　　(1)先煎：目的是增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。宜先煎的中药主要有①难溶于水的中药，如贝壳类(海蛤壳、牡蛎、珍珠母等)，角、骨、甲类(水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等);矿石类(生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等)和质地坚硬、不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。②某些有毒药物需开水先煎1—2小时，使毒性降低或消除如附子、草乌、川乌等。

　　(2)后下：目的是为了减少药物因煎煮时间过久致成分散失。一般来说，在其他药煎煮15～20分钟后再放入后下之药煎煮3～10分钟即可。需后下的中药主要有：①解表药如：细辛、薄荷等;②气味芳香药如藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等;③泻下药如大黄、番泻叶等;④含有久煎后有效成分易被破坏的药物如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

　　(3)包煎：是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮的方法。需包煎的中药主要有：①含粘液质较多的饮片如车前子、葶苈子等，包煎可避免在煎煮过程中粘煳锅底。;②富含绒毛的饮片如旋覆花、枇杷叶、辛夷等宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽;③花粉等微小颗粒药物如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等，因疏水性强，包煎可避免因其漂浮而影响有效成分的煎出。

　　(4)另煎：某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，宜将其切成小片，单味煎煮后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。

　　(5)烊化(溶化)：胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。

　　(6)冲服：某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

　　中药的服法，要注意服药时间、剂量、温度及方法。

　　1、服药时间：汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。具体服药时间应根据胃肠状况、病情需要及药物特性定。《神农本草经》云：“病在胸膈以上者，先食而后服药;病在心腹以下者，先服药而后食;病在四肢血脉者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜饱满而在夜。”

　　(1)补益药、驱虫药、攻下药、制酸药宜饭前服，使

　　药物能迅速进入肠道，充分发挥药效。

　　(2)对胃肠有刺激的药物如抗风湿药宜饭后服药，以减少对胃的刺激。另外消导药也应在饭后服，以便充分发挥药效。

　　无论饭前或饭后服药，均应略有间隔(间隔一小时左右)，以免影响药物与食物的消化吸收及药效的发挥。《汤液本草》：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”

　　(3)特定时间服药：①峻下逐水药、驱虫药宜晨起空腹时服，有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。②安神药在睡前30分钟至1小时服药。缓下药、涩精止遗药在睡前服。③平喘药和截疟药宜于疾病发作前2~3小时服。

　　2、服药多少(剂量)：剂量是指一日或一次的服药量。

　　一般多采用每日1剂，每剂药分头煎和二煎，有些滋补药也可以煎3次。将头煎、二煎药汁混合后“分服”，每次服150——200毫升。 急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物可不拘时服，也可煎汤代茶饮。呕吐患者或小儿患者宜小量频服。

　　3、服药冷热(温度)

　　(1)温服：一般中药多采用温服，可减轻恶心、呕吐等不良反应。

　　(2)热服：解表药热服以助药力发汗，理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。

　　(3)凉服：一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，可先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。

　　4、服药方法：一般情况下，浓煎汤剂直接口服即可。祛风湿药可用黄酒送服，呕吐病人用生姜汁送服，昏迷及其他不能进食的病人宜鼻饲法给药。

　　此外，服药后应注意观察：(1)观察服药后的综合反应。如服解表药后汗出、服利水渗湿药后排尿次数和尿量增加，服泻下药后大便的次数增加等，属于药物发挥正常的治疗作用。(2)观察服药后的毒副反应。某些有毒中药，如果煎煮不当，可发生中毒。中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如出现上述症状，应立即停止服药并及时到医院救治。

元谋县中医医院通讯员/ 李代琼

2017年8月1日