日前,《古代经典名方关键信息考证意见》第一批7首方剂向全社会广泛征求意见。7首方剂分别为苓桂术甘汤、温经汤、一贯煎、桃红四物汤、升陷汤、枇杷清肺饮、二冬汤。
据了解,此研究充分遵循“传承精华、守正创新”精神,在“遵古”的基础上充分考虑当前临床和生产实际,注重缕清经典名方历代发展脉络,尊重历史演变规律,正本清源,传承不泥古,用历史和发展的角度去认识经典名方中药物的基原、炮制、剂量、煎煮法等关键共性问题,以解决在考证过程中可能涉及的具体问题,这版征求意见稿的出台,凝聚了中医药守正创新的责任,体现了中医药人的担当。
时代使命责任所在
自2018年4月国家中医药管理局发布经典名方目录以来,国家中医药管理局和国家药品监督管理局为落实习近平总书记对中医药“传承精华,守正创新”的要求,推进古代经典名方制剂的研制及简化注册审批,专门要求中国中医科学院牵头组建由全国代表性、权威性的行业内专家组成古代经典名方专家委员会,王永炎院士担任主任委员,同时,国家药品监督管理局设立古代经典名方关键信息考证课题,选择部分方剂进行系统考证和梳理研究,制定了考证总原则及细则,明确了所选方剂的关键信息结果,并采用会评和函评等形式,已多次征求专家委员会的意见。
专家学者共同“把脉”,四大原则确保传承精华
针对经典名方基原、炮制、剂量等关键信息考证问题,中国中医科学院成立了古代经典名方关键信息考证课题组,选取部分方剂进行古代经典名方关键信息考证研究,明确了所选方剂的关键信息结果,并采用会评和函评等形式,已多次征求部分专家的意见,组织了相关人员的沟通会议,筛选出共识度较高的 7首经典名方的关键信息。
国家药品监督管理局和国家中医药管理局相关领导非常重视,多次参加会议并给予指导意见,在专家的多次论证和指导下,制定了经典名方关键信息考证的“四大原则”。一是传承精华原则,系统梳理方药发展脉络,厘清经典名方历代传承的主线,以服务疗效为目的,兼顾增效减毒,确保经典名方制剂的有效性和安全性。二是古为今用原则,在遵从古方原义的基础上,充分考虑方药的历史发展演变和当前生产应用实际,结合资源可持续性、工艺可行性、市场可及性等因素,保障经典名方制剂的现代化生产和上市后应用。三是古今衔接原则,以历代医籍记载为依据,尊古而不泥古,正视经典名方的历史沿革,以现行标准规范为参照,衔接古籍记载和现行规范,支撑经典名方制剂的统一质量控制。四是凝聚共识原则,针对经考证仍尚有争议的难点问题,求同存异,在科学的探索中不断寻求共识。
多方期盼尽快“落地”
经典名方的开发备受关注,古代经典关键信息考证在业界广受期待,企业积极参与,众多专家期盼,两会期间不少医药界的代表委员均对其有所提及。而开发源于经典名方的复方制剂,仍面临诸多挑战。如何保障经典名方转化成满足人民群众健康需求的高质量好药,既“遵古”确保经典名方的临床疗效,又适应现代化工业生产的标准化要求。部分关键信息已在历史变革中模糊不清,大量实际生产技术日新月异,主要管理规章制度日趋完善,如何正确理解和认识经典名方的变与不变,是摆在行业面前的重大抉择。开发利用需要一步步探索有序地推进,更需要前期全方位、多角度的考量设计,以确保经典名方的开发利用真正行稳致远。
高质量发展是“命脉”
来源于古籍的经典名方,有着上千年的“人用经验”,目前仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色及优势,在常见病、多发病、慢性病等领域广泛适用,其开发利用可有益地补充我国部分疾病的医疗药物空白,有效缓解我国人口老龄化、慢性病“井喷”等一系列社会问题带来的日益严峻的医疗需求。特别是目前新冠肺炎疫情全球形势严峻,我国疫情防控取得了一定的成效,来源于古籍的经典名方在疫情防控中疗效确切,发挥了不可替代的重要作用。研究人员深刻体会高质量是主题,不去一哄而上,片面追求短期利益,而是不断寻求临床上有显著优势、需求上有明显空白、传承上脉络清晰的经典方剂,思考能否具有彰显活力立足全球市场的竞争力,是否成为传承理念和现代技术结合的典范标杆,符合研究者自身条件和优势,同时,立足将古代经典名方转化为满足人民群众健康需求的高质量好药的担当和使命。
古代经典名方关键信息表(7首方剂)(征求意见稿)
序号1 苓桂术甘汤
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《金匮要略》(汉•张仲景)
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茯苓四两,桂枝、白术各三两,甘草二两。
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
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茯苓
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多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核
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生品
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55.2g
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上四味,以水1200毫升煎煮,煮取600毫升,分三次温服。
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【功效】温阳化饮,健脾利湿。
【主治】中阳不足之痰饮。症见胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。
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桂枝
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樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝
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生品
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41.4g
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白术
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菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz.的干燥根茎
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生品
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41.4g
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甘草
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豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.干燥根和根茎
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生品
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27.6g
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备注
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上列剂量系度量衡原方量折算,若与当今主流用量严重不符,在保证原方比例不变的情况下,结合安全性评价结果确定日服用量。
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序号2 温经汤
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《妇人大全良方》(宋•陈自明)
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当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两,人参、甘草、牛膝各一两。
右㕮咀,每服五钱。水一盏半,煎至八分,去滓温服。
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当归
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伞形科植物当归Angelica sinensis (Oliv.) Diels的干燥根
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炒当归
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20.6g
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粉碎成粗末,每服20g,加水450毫升,煎至360毫升,去滓温服。
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【功效】温经补虚,化瘀止痛。
【主治】血海虚寒,气血凝滞证。症见妇人月经不调,脐腹作痛,脉沉紧。
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川芎
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伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的干燥根茎
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生品
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20.6g
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白芍
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毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根
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生品
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20.6g
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肉桂
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樟科植物肉桂Cinnamomum cassiaPresl的干燥树皮
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生品
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20.6g
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牡丹皮
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毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr.的干燥根皮
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生品
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20.6g
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莪术
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姜科植物蓬莪术 Curcuma phaeocaulis Val.或广西莪术 Curcuma Kwangsiensis S. G.Lee et C. F. Liang或温郁金Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling的干燥根茎
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醋莪术
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20.6g
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人参
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五加科植物人参Panax ginseng C.A.Mey.的干燥根和根茎
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生品
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41.3g
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牛膝
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苋科植物牛膝Achyranthes bidentata Bl. 的干燥根
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生品
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41.3g
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甘草
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豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.干燥根和根茎
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炒甘草
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41.3g
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备注
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1.
1. 鉴于《妇人大全良方》卷首之“辨识修制药物法度”总论性章节中提及诸多药物的炮制,涉及本方中当归条下注明“微炒”,其方法与地方炮制规范中的炒当归接近;涉及本方中甘草条下注明“炙黄”,其方法与地方炮制规范中的炒甘草接近,可参考;涉及本方中莪术条下注明“二味并用湿纸煨炮令香软,细切,或更用盐醋浸泡半日用”,结合现今临床多采用醋制,以减毒增效,因此建议采用醋莪术炮制规格。
2.
3.
2. 本方原用量并非每日服量,结合组成剂量和制服法折算结果,按日服三次计算,则本方的日服总量为60克,各药的日服量如下:当归5g,川芎5g,白芍5g,肉桂5g,牡丹皮5g,莪术5g,人参10g,甘草10g,牛膝10g。
4.
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序号3 一贯煎
基本信息 |
现代对应情况 |
功能主治 |
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出处 |
处方、制法及用法 |
药味名称 |
基原及用药部位 |
炮制规格 |
折算剂量 |
用法用量 |
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《医方絜度》(清•钱敏捷) |
北沙参、麦冬、当归各一钱五分,枸杞、生地各三钱,川楝子二钱。 水煎服。 |
北沙参 |
伞形科植物珊瑚菜Glehnia littoralisFr. Schmidt ex Miq.的干燥根 |
生品 |
5.60g |
水煎服。 |
【功效】滋阴疏肝。 【主治】肝阴不足,血燥气郁证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弦。亦治疝气瘕聚。 |
麦冬 |
百合科植物麦冬Ophiopogon japonicus (L.f.) Ker-Gawl.的干燥块根 |
生品 |
5.60g |
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当归 |
伞形科植物当归Angelica sinensis (Oliv.) Diels的干燥根 |
生品 |
5.60g |
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枸杞子 |
茄科植物宁夏枸杞 Lycium barbarum L. 的干燥成熟果实 |
生品 |
11.19g |
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生地 |
玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的干燥块根 |
生品 |
11.19g |
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川楝子 |
楝科植物川楝Melia toosendan Sieb.et Zucc.的干燥成熟果实 |
生品 |
7.46g |
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备注 |
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序号4 桃红四物汤
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《妇科冰鉴》(清•柴得华)
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生地三钱(酒洗),当归四钱(酒洗),白芍钱五分(酒炒),川芎一钱,桃仁十四粒(去皮尖研泥),红花一钱(酒洗)。
水煎温服。
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生地
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玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的干燥块根
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生地(酒洗)
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11.19g
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水煎温服。
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【功效】养血,活血,逐瘀。
【主治】血虚血瘀证。症见妇女月经不调,血多有块,色紫质粘,腹痛腹胀等。
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当归
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伞形科植物当归Angelica sinensis (Oliv.) Diels的干燥根
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酒当归
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14.92g
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白芍
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毛茛科植物芍药Paeonia lactifora Pall.的干燥根
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酒白芍
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5.60g
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川芎
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伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的干燥根茎
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生品
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3.73g
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桃仁
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蔷薇科植物桃 Prunus persica(L.)Batsch或山桃 Prunus davidiana(Carr.) Franch.的干燥成熟种子
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燀桃仁(研泥)
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3.78g
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红花
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菊科植物红花 Carthamus tinctorius L.的干燥花
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红花(酒洗)
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3.73g
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备注
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鉴于生地、红花炮制方法与当今的主流炮制方法无对应炮制方法,因此延用原方记载的炮制方法。可参考地方标准或自行建立相应炮制方法。
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序号5升陷汤
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《医学衷中参西录》(清•张锡纯)
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生黄芪六钱,知母三钱,柴胡一钱五分,桔梗一钱五分,升麻一钱。
水煎服。
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黄芪
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豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge. var. mongholicus (Bge.) Hsiao或膜荚黄芪 Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge.的干燥根
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生品
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22.38g
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水煎服。
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【功效】益气升陷。
【主治】大气下陷证。症见气促急短,呼吸困难,脉沉迟微弱,或参伍不调。
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知母
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百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge. 干燥根茎
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生品
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11.19g
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柴胡
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伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC. 或狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.的干燥根
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生品
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5.60g
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桔梗
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桔梗科植物桔梗Platycodon grandiflorum (Jacq.) A. DC.的干燥根
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生品
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5.60g
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升麻
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毛茛科升麻属植物升麻Cimicifuga foetida L.或大三叶升麻Cimicifuga heracleifolia Kom.或兴安升麻 Cimicifuga dahurica (Turcz. )Maxim.的干燥根茎
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生品
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3.73g
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备注
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序号6枇杷清肺饮
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《医宗金鉴》(清•吴谦)
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人参三分,枇杷叶二钱(刷去毛,蜜炙),甘草三分(生),黄连一钱,桑白皮二钱(鲜者佳),黄柏一钱。
水一盅半,煎七分,食远服。
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人参
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五加科人参Panax ginseng C. A. Mey.的干燥根和根茎
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生品
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1.12g
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以水300毫升,煎至210毫升,食远服。
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【功效】清肺经热。
【主治】肺风酒刺。症见面鼻疙瘩,红赤肿疼,破出粉汁或结屑等。
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枇杷叶
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蔷薇科植物枇杷Eriobotrya japonica (Thunb.) Lindl.的干燥叶
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蜜炙
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7.46g
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甘草
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豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.的干燥根和根茎
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生品
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1.12g
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黄连
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毛茛科植物黄连Coptis chinensis Franch.或三角叶黄连Coptis deltoidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连Coptis teeta Wall.的干燥根茎
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生品
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3.73g
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桑白皮
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桑科植物桑Morus alba L.的干燥根皮
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生品
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7.46g
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黄柏
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芸香科植物黄皮树Phellodendron chinense Schneid.干燥树皮
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生品
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3.73g
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备注
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序号7二冬汤
基本信息
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现代对应情况
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功能主治
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出处
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处方、制法及用法
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药味名称
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基原及用药部位
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炮制规格
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折算剂量
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用法用量
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《医学心悟》(清•程国彭)
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天冬二钱(去心),麦冬三钱(去心),花粉一钱,黄芩一钱,知母一钱,甘草五分,人参五分,荷叶一钱。
水煎服。
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天冬
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百合科植物天冬Asparagus cochinchinensis (Lour.) Merr.的干燥块根
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生品
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7.46g
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水煎服。
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【功效】润肺清胃。
【主治】上消。症见烦渴不止,小便频数,脉数乏力等。
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麦冬
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百合科植物麦冬Ophiopogon japonicus (L.f) Ker-GawL的干燥块根
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生品
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11.19g
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天花粉
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葫芦科植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 Trichosanthes rosthornii Harms 的干燥根
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生品
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3.73g
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黄芩
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唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根
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生品
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3.73g
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知母
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百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎
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生品
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3.73g
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荷叶
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睡莲科植物莲Nelumbo nucifera Gaertn.的干燥叶
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生品
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1.87g
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人参
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五加科植物人参Panax ginseng C. A. Mey.的干燥根和根茎
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生品
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1.87g
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甘草
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豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.的干燥根和根茎
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生品
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3.73g
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备注
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注:基本信息填写来源于国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录》(第一批)。