许多人总感觉中医理论有些“空”“虚”，不易在临床中体现，难于指导临床。作者认为，这不是因为中医理论落后，而是因为我们没能“苦读书”、不能“勤临床”“善思维”。癌症的中医治疗如何坚持以中医理论为指导？这篇文章提出了许多有价值的观点。

　　国医大师李佃贵认为，癌症的中医治疗，如同其他疾病的治疗一样，必须坚持中医理论的指导。有的人虽然也谈中医理论，但并未“坚持”中医的理论“指导”，有的人怕被人说反对中医而不得不谈中医理论，言不由衷，当然就更谈不上深入学习、运用、研究中医理论了；有的人认为，谈中医理论，无非阴阳五行、脏腑经络、气血津液，缺乏时代气息，弦外之音则是中医落后了，落后了当然就应改造之；有的人认为，对中医理论，总感觉有些“空”“虚”，不易在临床中体现，难于指导临床，言外之意则是中医理论缺少实用性。

　　类似的情况虽属个别，但应引起警惕，若任其滋生，则难免使中医理论的学习、研究以及中医的发展误入歧途！产生上述情况的原因很简单，就是没能“苦读书”、不能“勤临床”、不能“善思维”。如何才能真正坚持中医理论为指导呢？至少应注意以下几点：

　　注意理论探索的“全”“细”“深”

　　所谓“全”，就是全面，不遗漏，不轻易抛弃。中医理论的大多数内容，经历代医家的充实、完善，也有个别内容没能得到引申，由于历史及其他一些方面的原因，有的内容看似牵强、不确定，对此不要轻易地视之为“糟粕”而抛弃之，因为它可能蕴含了某些重要内容的雏形。只有做到“全”，才能多获取中医理论之精华。

　　所谓“细”就是要字斟句酌，不能走马观花。“细”就能发现问题，引发思考，获得新知。举例言之：《伤寒论》中承气汤“大黄后下”的问题。其中记载大承气汤和小承气汤在煎法上的区别是：小承气中大黄、枳实、厚朴三物同煎，大承气汤中先煎枳实、厚朴。后下大黄，最后放芒硝。似乎大、小承气汤煎法上的区别在于大黄的煎煮时间的长短。这说明，研究大承气汤的泻下效应，更应重视枳实、厚朴的久煎和去渣再煎。

　　所谓“深”就是要深入、要深思，深入才能窥全，深思才能有所得。举例言之：温病学名方银翘散的煎法，其“香气大出”为最佳煎煮时间。再如脾之功能为性湿而恶湿，治脾病当顺其性而制约其恶，此为常理，“太阴湿土得阳始运”则被医者奉为治疗脾病的圭臬，化湿悦脾则成为习用之常法。再联系临床遇到的某些疾病，会呈现湿阻中焦，表现为脘腹胀满，口黏腻，舌苔白，脉濡缓。给予平胃散或霍朴夏苓汤，常收满意疗效。也有病人，用药开始时见效，继用之则脘腹胀满而复发，口渴复增。细审此类病人，舌苔往往变为薄白、舌色变红，此乃燥、芳华、淡渗伤脾使然，此时以麦门冬汤化裁治之，可补用药之失当。

　　学习中医理论，如果能做到“全”“细”“深”，就能很好地指导临床，其实用性也是很强的，对于一些所谓的具有时代特色的疾病的治疗，也会得心应手。

　　注意经典著作与历代医论的结合

　　目前，中医界均以四部经典作为中医的经典著作，这没有错。但四部经典不能涵盖中医的全貌，历代医家的一些医论也有经典之言，当与之结合，以便更有成效地指导临床。学习经典也好，学习诸家医论也好，应注意“活学”“学活”，不能“死学”“学死”，不然的话，使有可能为临床圭臬的中医理论，在某些情况下变成了临床之桎梏。

　　学习中医应反复咀嚼，细细品尝，才能真正尝到“甜味”，也才能有兴趣，用于临床取得疗效，就会有“乐趣”。兴趣、乐趣，乐趣、兴趣循环往复，应当贯穿业医界的一生。

　　注意医家的同中有异之论

　　中医理论的许多内容已成公论，为医家所普遍认同。由于医家看问题的角度不同、层次不同、所要强调的方面不同，也会有一些同中有异之论，对此要注意分析、研究，既要认“同”，也要析“异”。认“同”析“异”的最简单的方法，就是要到临床中应用、体验，这也是坚持中医理论指导的一个重要方面。

　　注意医家不同观点的辨析

　　对于中医理论和临床的某些问题，有时医家会有不同，甚至大相径庭的观点，对此要给予重视，并认真辨析，才能更好地指导临床。如：对于一些中药的性味、归经、功能、主治，医家持有不同的观点，多数是由于临床应用的体会不同，因此，较多情况下可兼收并取。医家对一些问题的不同观点，具有百家争鸣、百花齐放的色彩，对于后学者而言，从其“鸣”“放”中摘“花”、摄“果”，则会更好地指导临床。

　　注意从医家论著的“微细”处捕捉

　　一些对临床有很好指导作用的内容，有时见于医家的只言片语、三言两语之中，隐含在著述的微细处，注意捕捉，并思考引申，就能宽大视野，提高临床水平。如：对麦门冬汤的宽展应用，即是从一些医家的议案中捕捉到启发的；癌症治疗中一些喜用之“药对”，也多是从历代的著述中悟出的。

　　一本书的价值，不能单从字数的多少上去衡量，读些小文章，其中有大智慧，这些小书，字数不多，更便于捕捉其微细之论。

　　注重分析、综合

　　临床工作中必须依据具体的情况，综合运用中医理论。举例言之：癌症有一些常用的治则、治法，具体应用时则应细细推敲。李佃贵认为慢性萎缩性胃炎癌前期病变的发生多因饮食不节、情志失调、劳倦内伤引起。

　　①饮食不节、饥饱无常、嗜食肥甘、烟酒无制而伤脾害胃，助湿生热，湿聚化痰，痰凝生浊，郁热入血而为毒，浊借毒之烈性，毒假浊之凝性，相互胶结成浊毒内蕴之势。

　　②忧思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃气壅滞，或急躁恼怒而肝气疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和而终致脾胃气机升降失职，脾不升清，浊阴不降，浊邪凝聚，郁而化热，热壅毒生而致浊毒壅滞中焦。

　　③脾胃素虚，或劳倦内伤，中伤脾胃，脾胃运化失调，水湿不化，凝滞为浊，浊质黏腻，阻遏气机、结滞经络、胶着不去，酿成血瘀毒邪而呈浊毒蕴结之势。李佃贵认为在慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变的发病中，浊毒既为一种新的病理产物，又可成为新的致病因素，浊毒相干为害，如油入面，难解难分，终使胃热气耗阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，腐肉败血，日久则黏膜变薄，腺体萎缩，甚则成肠化、不典型增生。可见浊毒相关为害，为慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变病机关键之所在，以浊毒内壅，胃络阻滞，胃失和降为标，以阴血耗伤为本，终成虚实夹杂之侯。（郭洁）